Bulletin d'inscription : Colloque " Hommage à Ernest Hamy "

« MÉMOIRE(S) D’ICI ET D’AILLEURS.

HOMMAGE À ERNEST-T. HAMY (1842-1908) »

16-17-18 octobre 2008

Université du Littoral - Côte d’Opale

 Boulogne-sur-Mer

FICHE D’INSCRIPTION/FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Nom/ Apellido__________________________________ Prénom/Nombre ___________________________

Adresse/Dirección___________________________________________________________

C.P._______________________VILLE/Ciudad____________________________________

PAYS/PAÍS ________________________________________

( _______________________________ E-mail __________________________________

Souhaite m’inscrire au colloque et verse la somme de 30€ (gratuit pour les étudiants et les personnels de l’ULCO). Deseo inscribirme al Coloquio y abono el importe de 30€ (gratuito para los estudiantes).

Repas/Comidas : avec poisson/con pescado : o       sans poisson/sin pescado : o

Repas/Comidas :       Jeudi 16 octobre midi/jueves almuerzo (20 €)          o

Jeudi 16 octobre soir/jueves cena (20 €)                 o

Vernissage de l’exposition                             o oui/sí                       o non/no

Jeudi 16 octobre, 18h30/ jueves 16 de octubre a las 18h30

Vendredi 17 octobre midi/ Viernes almuerzo (20 €)             o

                        Vendredi 17 octobre  soir / Viernes cena      (20 €)             o

                        Samedi 18 octobre  midi/ Sábado almuerzo (20 €)              o

Prière de joindre votre règlement par chèque à l’ordre de l’Agent comptable de l’Université du Littoral - Côte d’Opale/Adjunte cheque pagadero a l’Agent comptable de l’Université du Littoral - Côte d’Opale

Merci de retourner ce document avant le 10 octobre à/ Gracias por remitirnos este documento antes del 10 de octubre a : Université du Littoral - Côte d’Opale – Colloque « Ernest Hamy » – BP 751 –  62321 Boulogne-sur-Mer Cedex

(tél. : 03.21.99.43.00 - fax : 03.21.99.43.91)/